건강보험심사평가원, AI 의료영상 판독 결과 진료비 심사에 첫 적용, AX 가속화

[시사매거진 신홍주 기자]  건강보험심사평가원(원장 홍승권, 이하 심평원)이 그동안 단순 참고용으로 활용해 오던 인공지능(AI) 의료영상 판독 시스템을 실제 진료비 심사 업무에 본격 도입한다.

심평원은 딥러닝 기반 AI 의료영상 분석 판독 결과를 진료비 심사 업무에 최초로 적용했다고 밝혔다.

심평원은 지난 2018년부터 AI 기반 의료영상 자동 분석 시스템을 구축하고 척추, 무릎관절, 요로결석 등 주요 질환의 영상 자료를 심사 참고자료로 활용해 왔다. 그동안 축적된 빅데이터와 전문가 검증을 통해 판독 정확도를 고도화해 왔으며, 검증을 마친 무릎관절(퇴행성관절염) 분야부터 심사 업무에 우선 적용하기로 결정했다.

이번 적용에 따라 심사 담당자는 AI가 분석한 판독 결과와 관련 청구 자료를 함께 검토해 심사에 활용하게 된다. 전문적·의학적 소견이 요구되는 건은 전적으로 심사위원의 정밀 검토를 거치며, AI 판독 결과만으로 최종 결정을 내리지 않고 사람이 최종 판단을 수행하는 방식을 취한다.

심평원은 이번 AI 심사 도입으로 반복적인 영상 확인 절차가 간소화되어 업무 효율성이 대폭 향상되는 것은 물론, 의료기관의 요양급여비용 청구 결과 통보 기간도 단축될 것으로 예상하고 있다. 절감된 시간과 행정력은 고도의 전문성이 필요한 정밀 심사에 집중 투입해 심사 품질과 생산성을 동시 제고한다는 방침이다.

한편, 심평원은 AI의 무분별한 활용을 방지하기 위해 ‘AI 의료영상 판독 결과 업무 적용을 위한 내부 운영·윤리 기준’을 사전에 제정했다. 해당 기준에는 AI 활용 범위와 절차, 최종 판단 주체로서의 사람 중심 원칙 등을 명시하여 신뢰할 수 있는 윤리적 관리 체계를 마련했다.

심평원은 무릎관절 분야를 시작으로 척추, 요로결석 등 대상 질환을 단계적으로 확대하고, 판독 정확도와 운영 성과를 지속 모니터링할 계획이다.

홍승권 심평원장은 “이번 적용은 참고 수준에 머물던 AI 판독 기술을 심사 현장에 직접 도입한 첫 사례로 의미가 크다”며 “앞으로도 엄격한 AI 운영·윤리 원칙을 준수하면서 인공지능 전환(AX)을 적극 추진해 심사의 전문성을 높이고 디지털 보건의료 혁신을 선도하겠다”고 말했다.